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第198章酸还在(第1/2页)
顾明澈转入MICU时，血糖仍然不高。
指尖血糖，8.2。
这个数字如果单独摆在那里，甚至不够让很多糖尿病患者紧张。
可他躺在转运床上，呼吸深得像每一口气都要从身体最底下挖出来。嘴唇干，眼窝陷下去，手背皮肤因为脱水绷着，监护仪上的心率还在一百二十上下。
宋凛站在床旁，第一句话问的不是血糖。
“钾多少？”
林述把最新电解质递过去。
“四点六。”
宋凛看了一眼。
“酸中毒里的四点六，不是真放心。”
唐沅跟着进来，点头。
“总钾亏空。胰岛素一上，往下掉得会很快。”
乔安站在床尾，手里还攥着那盒达格列净。
药盒被她握得有点变形。
她看着护士接泵，看着补液接上，看着胰岛素泵准备好，又看见一袋葡萄糖液被挂到架子上。
她还是忍不住问：
“现在就要输糖吗？”
这已经不是质疑。
是她在努力让自己理解一个反直觉的治疗。
林述说：“要。”
乔安看向顾明澈。
顾明澈闭着眼，呼吸一下一下拖得很长。
林述说：“胰岛素要持续用，才能把酮体压下去。葡萄糖是为了不让血糖掉到太低。”
乔安低声重复了一遍。
“输糖，是为了能继续打胰岛素。”
唐沅说：“对。”
宋凛把病历夹放到床旁。
“别被血糖骗第二次。”
这句话不是对乔安说的。
是对整个床旁团队说的。
护士复述医嘱。
停用SGLT2抑制剂。
补液。
胰岛素泵。
葡萄糖液同步。
动态血糖。
动态电解质。
复查血气、血β-羟丁酸、阴离子间隙。
顾明澈半睁开眼。
“我……会低血糖吗？”
林述说：“会盯着。”
“那酸呢？”
“也盯着。”
顾明澈很轻地笑了一下。
但那个笑很快被下一次深呼吸压下去。
“以前只盯糖。”
没人接这句话。
因为这是事实。
治疗开始后，最先变化的是血糖。
半小时后，血糖从8点多掉到6点多。
乔安立刻站起来。
护士已经在看泵速和葡萄糖液速度。
韩颂站在床边，问：“胰岛素要不要降？”
唐沅看向林述。
林述没有只看血糖。
他把血气、电解质和床旁血糖放在一起。
pH仍低。
碳酸氢根仍低。
阴离子间隙还没关。
顾明澈的呼吸依旧深。
林述说：“不能因为血糖好看就停。”
宋凛在旁边补了一句：
“间隙没关，胰岛素不能随便撤。”
唐沅说：“葡萄糖跟上，钾跟上。”
乔安听见“不能停胰岛素”，手指又绷紧。
但这一次，她没有说话。
她已经知道，血糖不是唯一答案。
一小时后，钾开始往下掉。
4.6。
4.0。
3.7。
林述看着电解质单，眉头微微压下。
这不是意外。
但必须抢在它变成意外之前处理。
“补钾加上。”他说，“复查频率缩短。”
宋凛看了一眼监护。
“心电盯紧。”
顾明澈闭着眼，听见“钾”字，费力问：
“又怎么了？”
林述弯腰。
“胰岛素在把酸压下去，也会把钾带进细胞。钾太低，心脏会出问题。”
顾明澈沉默几秒。
“所以不是打一针就完？”
“不是。”
林述说：“这是把代谢一点点拉回来。”
病床旁，数字开始分成两类。
一类看起来很快变化。
血糖，下降。
尿量，回来一点。
心率，稍微慢一点。
另一类变化很慢。
pH。
碳酸氢根。
阴离子间隙。
血β-羟丁酸。
真正决定这场危象有没有停下来的，是后面那些。
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乔安坐在床边，翻着顾明澈手机里的血糖记录。
那些记录很整齐。
每天早晚。
每一项都有备注。
“低碳