185.让人头痛的病人

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   秦浩在给病人留取了痰培养后，经验性的应用了抗生素哌拉西林他唑巴坦控制感染。
    胡美丽这个时候又表达了不满，“为什么不等痰培养的结果出来再用药呢！那样不是治疗效果更好吗？”
    完蛋了，又遇到这种一瓶子不满半瓶子咣当的病人，秦浩觉得有点头痛。
    “提前用上药有助于及时控制感染。”他耐着性子解释道，“再说痰培养的结果阳性率很低的，不一定能培养出来什么。”
    而且结果出的也慢，有时候病人都凉几天了，检验科才打过来电话报结果.
    “培养不出来你给我做什么？”胡美丽很生气，“能不能别乱花我们钱啊！真黑心！”
    MMP的，这是什么奇葩，秦浩心里暗骂了一声，他这会儿真想一脚把胡美丽从医院踹出去。
    可事与愿违，都三天了，胡美丽还在发烧，最高体温40℃。
    “你是怎么沟通的？”秦浩的上级大夫聂主任很生气，他刚去查房的时候被胡美丽大骂了一顿，多少年了，这是第一次被病人指着鼻子骂庸医。
    秦浩也挺委屈的，她病德不行我有什么办法啊。再说，你不就才被骂一次嘛，我可是每天都遭受折磨的。
    “有没有考虑心肌炎啊？万一是重症的心肌炎，病人可能一下子就没了。一定要做好出事前沟通，这时候的一句话比出事后说一万句有用。”聂主任交代道，“如果是心肌炎的话，一般都是病毒引起的，我们有没有比较好的抗病毒药物啊，可以尝试一下啊。”
    聂主任说的心肌炎可能性是不能排除的，但即便是病毒性心肌炎，目前也没有很好的抗病毒药物。
    不过秦浩不敢反驳，只要老老实实的挨批。
    发热最常见的原因就是感染，只不过感染性疾病本身就能写一本几千页的著作，要想确定感染部位、感染的细菌还是有一定难度的。此外还要考虑结缔组织病的，就是风湿免疫那一套都有几十上百种疾病呢。
    肿瘤也会发热，但是肿瘤性发热，但很少会达到40℃的高热，秦浩已经对病人完善了肿瘤相关标志物检测，结果都是阴性的。
    “不行把大家都喊过来讨论一下吧。”聂主任说道。
    高风其实早就注意到这个病人，胡美丽每天查房的时候都骂骂咧咧的，他对其观感很不好，再加上他现在上午都是在气管镜室待着，也懒得询问具体的情况。不过看到秦浩头痛的样子，他还是坐下来翻了翻病历和检查结果。
    “秦浩，有没有考虑过传染病啊？”
    严格意义来说传染病也可以认为是一种感染性疾病，只不过是特殊的病原体感染而已，比如钩体病、恙虫病、登革热、甲肝、艾滋病等。
    “天前比较炎热，登革热还是要警惕的。”高风出声道。
    “患者的登革热抗体查过了，是阴性的，而且患者身上没有皮疹，家里也没有人聚集发病，不太支持登革热。”秦浩说道。
    “那恙虫病呢？这个病也不少见的。”高风突然想到，“高热、四肢疼痛、胸闷、咳嗽的患者都要常规考虑，这在咱们H南可不是罕见病，每年都有误诊的。”
    “对啊！外斐试验做了吗？”聂主任问道。
    恙虫病大家可能知道比较少，它是一种急性传染。小型啮齿类动物，包括多种鼠类，可长期无症状携带恙虫病东方体。
    这些鼠类出没于杂草丛生的草原，如果人类在田地干农活或者在野外休息时都可能被恙虫叮咬，从而引起恙虫病，养恙虫立次克体侵入人体后会引起全身小血管炎症，出现发热。
    如果侵袭呼吸道那就有咳嗽，胸闷，如果侵袭心脏那就会有心肌炎，如果侵袭肝脏会导致转氨酶升高。患者有发热、畏寒，难免会有四肢疼痛。
    “外斐试验做了，是阴性的。”秦浩小声说道。外裴氏试验是利用已知的变形杆菌菌体抗原，来侦测病人血清中相对应抗体的效价，以辅助立克次体感染引起的的热性疾病之诊断。
    “啊？”聂主任一阵失望，他刚才还以为找到病因了呢。
    高风这下也有点摸不到头脑了，“你仔细查体没？患者腋窝和腹股沟处有没有溃疡？”
    恙虫病有一个比较典型的特点，就是这个恙虫病立次克体叮咬人的部位最先会出现红点，后来会变变成溃疡、焦痂，而且是不痛不痒的，很特殊，叮咬的部位经常是细皮嫩肉、潮湿阴暗的地方，比如会阴、腹股沟、腋窝等。
    “腋窝查过了，没有。”秦浩说道，“腹股沟和会阴没查，这个病人本身就素质不高，我一个男医生，哪敢看她这些部位啊。”
    “这不是老寿星上吊―活得不耐烦了！”
    聂主任这下也没有多说，平时秦浩工作还是很负责的，整天在科室忙忙碌碌，他没理由再指责他。

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