522.在手术室呢，复活赛

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按照计划开胸之后，由心胸外科和血管外科组建的临时手术团队在只找到了主动脉的损伤部位，但并未发现CT上显示的鱼刺。再进一步对本次手术可探查的范围仔细搜寻后，仍然没有发现鱼刺的踪迹。
    治疗团队立即与家属沟通、达成一致：先修补损伤的主动脉，尽快结束手术。在术后重新进行CT扫描，寻找鱼刺的去向。
    但术后，全身CT扫描结果仅显示患者的腹腔动脉内存在可疑异物，但并不能确定其性质和详细位置。
    手术结束了，患者接下来的病情走向却是一个未知数。
    鱼刺并不固定，并且可能在转运或患者的移动过程中移位，出现多种可能。如果经主动脉再次刺入食管掉入消化道内，是较为乐观的情况。
    但如果经主动脉掉入血管、随血流到达身体其他地方，则可能损伤血管壁形成相应的动脉夹层，影响远端脏器的血供。
    “那怎么办？”患者儿子羊宏远急了，“怎么才能把这个鱼刺给揪出来呢？”
    “我们这三板斧都用了。”管床医生有些尴尬，“要不..转院？”
    尽管羊宏远很失望，但他也明白这边的医生已经尽力了，在跟几个兄弟商议后，按照管床医生的建议带着老爷子来到了省医。
    刘主任就是下级医院给推荐的专家。
    鱼刺在全身血管内游走的情况，实在是过于罕见。但刘主任在梳理既往已发表的鱼刺卡喉相关案例发现，有鱼刺经消化道刺入主动脉或肝脏、导致出血或脓肿的，但尚无鱼刺经消化道刺入主动脉后，随血流在身体内游走的案例。
    刘主任又是担忧又是兴奋。
    担忧的是患者的年龄大，情况有点复杂，手术的风险高。兴奋的是要是顺利解决了问题，那发表一篇SCI不是妥妥的啊。
    顺利取出鱼刺的前提，是要先对它进行精确的定位。但患者腹部查体均无阳性体征，初步CT扫描对于鱼刺的显影模糊不清。
    于是刘主任最先找到的是影像科的李现民主任。
    “李主任，给想想办法啊。”
    “你这个还有点麻烦呢。”李现民话音刚落，就受到了刘主任无情的吐槽：“你什么水平啊，一天天的，小事用不到你，大事球用没有！”
    “你急什么啊！”李主任不乐意了，“我说麻烦，又不是说弄不了！”
    你别说，人家李主任还真有办法，影像科对患者的CT图像进行了处理及三维重建后，发现鱼刺正位于肝动脉内。
    “老李，我承认，我刚态度不好，你还是有两把刷子的。”血管外科的刘主任舔着脸对李主任说道，“等过了这事，兄弟请喝酒哈。”
    李主任傲娇的给了他一个白眼。
    紧接着刘主任立即联系超声科进一步定位，看鱼刺是否穿破了肝动脉或造成血运障碍。
    超声检查和胸腹CT血管造影均提示：肝动脉内有鱼骨样异物，暂时未对血管壁造成损伤，并对鱼刺的确切位置进行了成像定位。
    这一结果令众人惊讶：过了3天，鱼刺从主动脉游到了肝动脉？
    大家推测，由于主动脉直径较大，且动脉内血液流速快，鱼刺掉入主动脉后便随着血流的冲刷到达远端动脉；
    在肝动脉停止，可能是肝动脉直径和鱼刺差不多。
    得知鱼刺在肝动脉后，是否立即手术取出，血管外科的医生们有了不一样的看法。
    一方面，鱼刺可能并不会一直停留在肝动脉，如果相隔时间再长一些，它可能会穿破肝动脉，或者随着血流流向更细、更符合鱼刺大小的肝动脉分支内，需要尽快手术取出。
    但科室内的黄主任认为患者并不适合立即二次手术，原因如下：
    1.几天前刚接受剖胸探查术，他年纪大了，这个时候立即手术老头可能就扛不住。
    2.目前患者在转入后一切生命体征都较为平稳，除了开胸术后伤口疼痛以外，无发热、腹痛腹胀等不适，鱼刺此时在肝动脉内也并没有造成血管壁的损伤。
    3.还有一个就是肝动脉直径较小，鱼刺再次移位的可能性相对较低。
    黄主任全是老成持重之言，刘主任当即选择了采纳，他决定让患者休息一周后再次进行第二次手术。
    患者儿子羊宏远在了解患者目前的病情、预期手术方案时，也表示赞同：短时间内实在是经不起第二次折腾了。
    但还是那句话，计划永远赶不上变化。患者突然出现了右上腹刺痛、轻压痛。
    “唉，我怀疑鱼刺出现了移位，并且极有可能正在损伤血管壁。”刘主任一脸凝重的对高风说道，“不行就现在手术，所以想着提前把你喊过来。”
    患者年龄较大，有高血压，体质不好，几天前又刚经历过开胸手术，身体很虚弱，现在上手术台明显风险很大。
    “主要还是怕出血，想找你兜底。”刘主任说。

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