435.腹泻也能住进重症监护室？

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    病历系统显示：患者53岁，2年前因肝细胞癌合并肝硬化在本院行肝移植。术后使用他克莫司、吗替麦考酚酯、西罗莫司等药物控制排斥反应，两年来按时复查、病情稳定。
    肝移植术后患者出现感染，并不是什么小事。
    当地医院在进行抗感染的同时，还停掉了他的所有免疫抑制药物。
    这让高风有些意外：像这样因肝癌接受肝移植的患者，在《华国肝癌肝移植临床实践指南》中，虽然对于如何维持患者免疫平衡状态尚无统一的临床方案，但并不主张免疫抑制剂的全线撤除。
    不过意外归意外，他并未询问原因，当地医院的医生肯定是有其他方面的考虑。
    “你们这个是不是应该找消化内科和肝移植病区来看看啊？”高风问道。
    “请了，但都还没到。”何医生说道。
    “打电话催催，我们一块看看吧。”高风提议道，这种器官移植后应用免疫抑制剂的病人都比较复杂，弄一个多学科会诊才是最合适的。
    何医生打了几通电话，消化内科的丁主任和肝移植病区的范主任姗姗来迟。
    “忙。”丁主任应该是刚从内镜室回来，还穿着手术衣呢。
    两人坐一起翻了翻病历，脸上都有点不好看。
    “得把感染科的人也叫过来。”肝移植病区的范主任说道，“这是他们的事，跟我们没关系。”
    “手术就是你丫做的，怎么能叫跟你们没关系呢。”丁主任笑了一声道，“来都来了，你赶紧说几句。”
    感染科的侯主任过了一会儿也到了办公室，他也不太高兴。
    “这个病人我不是看过了吗？怎么还叫会诊啊？”
    “主要是治疗了这些天一直没有好转。”何医生解释道，“想找主任们来再给调调方案。”
    “老侯，感染就是你们的事，赶紧给拿给注意出来。”范主任率先出声道。
    侯主任还真没法反驳，患者看起来的确是像一个感染性腹泻，可关键是抗感染治疗没有任何的好转。
    “不行就升级一下抗生素吧。”他提议道。
    眼看着会诊就要这样草草了事，高风有点坐不住了。
    “我说两句啊，咱们是不是可以把目前的问题给分解一下啊？”
    “分解一下？”消化内科的丁主任愣了一下，“高主任，您的意思是？”
    “我看了一下目前的用药方案，发现存在很多的问题。”高风说道，“其中第一个就是免疫抑制剂的问题，到底是继续停用，还是重新给药？”
    “虽然指南不建议全线撤除免疫制剂，但患者的情况较为特殊，多天的腹泻导致血液浓缩，免疫抑制药物浓度明显上升。”感染科的范主任表示：“患者住院时他克莫司血药浓度已较前升高了数倍，结合患者血常规中极低的淋巴细胞水平，现仍处于过免疫抑制状态。”
    而且患者广泛的感染和多脏器功能损害也让血压维持起来举步维艰。如果再使用免疫抑制药物，患者感染的范围和程度再加重，便可能是压上了最后一根稻草。
    大家也都点了点头，显然，现在停用更为合适。
    “那就延续外院停用免疫抑制剂的处理，后续密切观察血药浓度，待免疫功能恢复后再继续使用。”高风一锤定音的说道。
    患者目前应用的抗感染药物为亚胺培南西司他丁1gq8h＋伏立康唑0.2gq12h，这两种可是抗感染药物中的高富帅。
    高风注意到患者入院当天的粪便常规并未报告可能的病原学，但第2天的血培养结果显示G+球菌感染；昨天的血液检查、胸部CT则提示同时存在真菌感染。
    “把两性霉素B和替加环素加上。”范主任说道。
    闻言，在座的几人都皱了下眉头，一下子用四联抗生素，患者还是个肝移植的病人，不知道能不能顶得住啊？
    “顶不住也得顶啊。”范主任说道，“我们还是应该尽可能的增大抗菌谱。”
    他的想法很简单，既然目前找不到病原菌，那就广覆盖。
    通俗意义上就是，找不到敌人的据点，那我就统统火力覆盖，总能干死你。
    高分尽管觉得不太合适，但一时间他还真想不出更好的办法。
    患者的情况很显然不能再给大家更多的时间寻找出病因后再用药，广覆盖好像也是没办法的事。
    “那好，就这样说吧。”消化内科的丁主任率先站了起来，“内镜那边催我了。”
    走出中心ICU，高风的心情不是很好。这个病人的情况很不乐观，不知道这样调整方案会不会有好转，他心里还是存有疑问。
    一般的感染性腹泻哪可能这样？
    即便是患者是肝移植术后，口服的有免疫抑制剂，在应用亚胺培南西司他丁和伏立康唑也应该很快好转。
    这两个药可不是什么阿猫阿狗。

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