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拉着钩，也不多说什么，只是脑子迅速运转着，对于助手来说，手术的每一步都是值得思考的。
为什么切口要从这里开，为什么要先处理这里，切口切开之后，如何剥离筋膜，能够更完美的暴露视野，还不能尽量少影响后期的恢复，还有就是术者下一步要怎么来，他要提供怎么样的视野环境。
这些都是要想的，要真是只顾着拉钩子，那么这么一台有意义的手术，那可就真的是浪费了。
暴殄天物，要被观摩室的那些人给打死的。
电凝切口止血，牵引器扩展切口。
熟悉的肉味儿萦绕，让武小富不由得精神舒缓起来，说实话，现在的武小富简直就是无手术不欢，一天不闻到这个味道都浑身不得劲儿。
那边供肝者的视野已经是暴露了出来，车利明的拉钩水平，可比武小富还要厉害一些，于仕辅接过器械护士的游离器械，便是开始对患者女儿肝脏周围开始解剖游离，这个速度很快，往往三两下操作，就能让视野暴露的很彻底。
这就是大师风范啊。
肝脏显露出现，按照术前讨论单上写的，是要取患者女儿肝右叶部分肝段，大概是整个肝脏的五分之二左右，目前世界公认的标准，活体肝脏移植，所取活体肝脏，最大比例也就是百分之七十五，但是很少有医生真的就取百分之七十五的。
大部分取一半也就够多的了，五分之二是个保险的取肝水平。
好在患者女儿正值壮年，取肝之后，虽然肝功能会有所下降，但只要是撑过了危险期，肝脏开始自我恢复，就会好很多，肝脏的再生和恢复能力很强，百分之七十五是按照最大恢复限度来算的，当然了，个体都有差异，最终还是要以实际恢复水平为准的。
即使是不能恢复原有的肝脏水平和功能，也能恢复个七七八八，基本就够用了。
当然了，影响肯定有，还有可能是终生的，饮酒、吃药、工作环境，等等等等都要注意。
肝脏切取容易，但是肝血管的切取就有一定的难度了。
需要考虑肝血管长短多少符合受肝者后面的移植要求，还得保证供肝者的血供正常，不能影响到供肝者的肝脏供血，对其身体造成损伤。
尽管术前已经是讨论过了，但是术中于仕辅还是要非常的小心谨慎。
有经验技术支撑，于仕辅倒是没有太多的犹豫。
从器械护士手中接过手术刀，开始切割肝肾韧带，这是一个松绑的过程，肝脏至此就显露的更加明显了。
然后是肝胆三角区域的游离，再然后是肝蒂，和脾蒂一样，这里可是肝脏血管最丰富的地方。
门静脉、肝动脉都在这里，还有胆总管、肝脏自主神经和淋巴管等等。
而这些血管神经和淋巴管大部分都是不能动的，所切血管，主要是以支动静脉为主。
但这也足够了，身体的适应性其实是很强的，很多血管条件不好的人来做造影，医生都能发现其主血管虽然狭窄了，但是身体为了供血的正常，开始让这些主血管周围的支血管分担更多的供血工作，以保证身体的正常供血。
支血管增粗，供血活性增加，甚至是还要承担更多的工作。
供体肝移植入受者体内之后也是一样，肝脏移植成功之后，这些也足以让患者重建肝供血回路，重建胆汁流向管道等等，我们最不能小瞧的就是身体的自我恢复是适应性工作，有时候，你都放弃自己了，但是身体还没有放弃伱。
只是很多人将身体造的已经无力回天了而已。
武小富不时瞥过去，于仕辅的手术操作，值得他学习的地方太多了，他看起来也是做过肝切除的人，但是和于仕辅相比，差的简直不是一星半点，不说别的，就这个游离动作，就足以比他还让患者少受损伤几分。
一个小时过去，前期的准备工作就差不多结束了。
于仕辅开始进行供体肝脏右叶的大部切除，段豪和武小富这里，则是要慢一些，还在做游离工作，一方面是段豪要控制节奏，另一方面也是因为，患者的病肝周围因为肝脏衰竭的原因，无论是血管还是韧带等等，活性都是大大的丧失。
有些血管，更是几乎一碰就出血，所以，每个动作，段豪都要轻柔许多。
患者腹腔内，能够闻到很明显的腥臭味儿，这个味道，都与尿病肢体的切除都有的一比，即使是武小富早有准备，戴了两层口罩，也是难以抵挡。
也就是武小富经验丰富，真要是个刚刚实习的新手，可能这味道一冲，就直接吐了。
那就不只是闹笑话的事情了，术野已经打开，一丁点的污染，都可能导致手术的失败，这个责任，可是谁都负不起的，所以，这种手术，不让实习生上台，也是很有道理的。
腹腔内，淌满了浅黄色色泽透明的液体，没错，就是肝腹水了。
看到这些腹水，武小富不由得想到了小时候看到的那种沟渠里的死水，而患者的许多器官便是浸泡在这般腹水之中，这也是患者皮肤黄疸的一大原因。
看到这种情况，即使是武小富，都不由得皱了皱眉头。
最近遇见的肝腹水病人不少，但是眼前患者的情况，尤其严重。
武小富从器械护士手中接过抽吸器，开始对腹水的处理，抽吸这般腹水，抽吸器的声音都是不一样的，似乎有些吃力的样子，当然了，只是因为腹水的密度有些大而已，腹水抽吸完毕之后，还要进行一遍清洗。
生理盐水冲洗一轮之后，腹腔内的味道才是消散一些，视觉上也是好看许多。
做这些，最重要的是让视野暴露清楚，这是术者在手术过程中，必须保证的事情，瞎子摸象的事情，可不能出现在手术中。
深黑色干巴巴的肝脏出现在武小富和段豪的眼前，并不出意外，这也是终末期患者肝脏该有的表现。
这般肝脏就像是一个年迈的老人一样，奄奄一息的模样，就连呼吸都困难，你又怎么能够强求其进行工作，只是勉强保持不死而已。
值得庆幸的是，这枚肝脏还没有出现癌变，不然的话，手术只会更加的艰难，术后的恢复预期，也会降低不少。
“精细剪、弯嘴钳。”
“无损伤镊、电钩。”
武小富和段豪的配合还是很默契的，无论是武小富还是段豪，对于游离工作都是太熟悉了，只不过和武小富之前进行的肝切除手术不同，那几次只是部分肝脏切除，这次确实要整体病肝切除，而除了病肝之外，肝脏周围还有活性的部分，就要酌情保留了。
留的越多，后期的恢复效果就能越好。
供血管道、胆道管、淋巴管，供肝者那里不能切的，这些都要留下，以便后续的对接。
毕竟现在他们做的并不是单纯的肝脏切除，还要考虑后续的肝脏移植，还不仅是让肝脏成功移植进来，更要保证其各个管道以及血运的完整性，让其移植进来之后，还能顺利活下来。
刀剪锋利，段豪也只有小心小心再小心，毕竟万一切到哪个不该切的，这可不是再缝合起来就能行的，患者的病躯已经经不起这般造了啊。
只是，肝硬化引发的血管硬化，让患者肝供血血管也是开始出现血管硬化，游离的时候，更是要越发的小心。