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第243章右向左分流(第1/2页)
陆仁在电话那头安静了片刻，然后他笑了一下。
“你把她的症状再说一遍，从头说。”
苏晚靠在路边的树上，把手机换到另一只耳朵。
她从头开始说。
五十二岁女性，两周前因头痛恶心走路不稳入院。
头颅CT未见出血及占位。
腰穿脑脊液蛋白略高白细胞正常，MRI第二次见丘脑附近小异常信号，不典型。
抗病毒治疗三天无效，激素治疗五天无效。
目前嗜睡，右侧肢体肌力四级，血氧开始下降。
“她血氧多少？”陆仁问。
“住院的时候是正常的。”苏晚说，“今天早上掉到九十，吸氧之后九十二。”
“吸氧之后上不来？”
“上不来多少。”苏晚说，“平时九十五六，今天就九十出头。”
陆仁那边顿了顿：“鼻导管？”
“鼻导管，三升。”
“她有没有心脏病史？”
苏晚愣了一下，不知道陆仁问这话的意义，但还是回答道：“病历上写的是没有，入院的时候常规问的，她说没住过院，没有高血压糖尿病，没有心脏病。”
“做过心电图吗？”
“做了。”苏晚道，“入院常规做的，窦性心律，没有异常。”
“做过心脏彩超吗？”
苏晚张了张嘴：“没有，我们是神外，入院常规只做心电图，不做彩超。”
陆仁思索了片刻。
苏晚听到电话那边有椅子挪动的声音。
“她有没有房颤？”陆仁问，“别光看病历上写的，你自己问过她吗？”
“我……”苏晚想了想，“没问过。”
“她最近有没有腿肿过？”陆仁又问，“或者小腿疼？”
苏晚皱了皱眉：“我没查过腿。”
“D二聚体查了吗？”
“D二聚体？”苏晚说，“我们没查过这个。”
陆仁继续道：“她血氧往下掉，吸氧上不来，你有没有想过，她的问题可能不在脑子里？”
苏晚愣住了。
“她头痛，嗜睡，一侧肌力下降，这些症状可以是脑子的问题。”陆仁道，“但她血氧往下掉，这个东西，脑子管不了。”
苏晚皱了皱眉头，她想说什么，但没说出来。
“你听我说。”陆仁说，“她五十二岁女性，两周进行性加重，抗病毒无效，激素无效。你们把脑炎脱髓鞘肿瘤血管炎代谢脑病全排除了，她的血氧还往下掉，你有没有想过，她可能有一个右向左分流？”
“右向左分流？”苏晚重复了一遍。
“卵圆孔未闭，或者肺动静脉瘘。”陆仁说，“静脉系统的栓子不经过肺过滤，直接到脑子里。你们做头颅CT看不到，做MRI也看不到典型的梗死灶，栓子很小，散在的，跟大动脉栓塞不一样。”
苏晚的手开始发抖，她突然想到了什么。
“你等一下，陆仁，我要记一下。”
“你别急。”陆仁轻声道，“我现在说的不一定对，只是我的思路。你明天到医院，让他们查几个东西。心脏彩超，一定是经食道的那种，发泡实验，下肢静脉超声。”
苏晚快步回到宿舍，推开门，从桌上抓了一支笔，翻出一张纸。
“你说，我在写。”
陆仁在电话那边又重复了一遍。
苏晚写完，把笔放下。
她看着纸上那几行字。
心脏彩超，发泡实验，下肢静脉超声。
这些检查，没有一个是神经外科入院常规做的。
她管这个病人两周了，每天来看她两次，从来没往这方面想过。
她一直觉得这是脑子的问题。
“陆仁。”苏晚突然道。
“嗯？”
“谢谢你。”
她说这句话的时候，声音很轻很轻。
“没什么。”陆仁笑了一下，“你别熬太晚，明天还要查房。”
“嗯。”
“有事打电话。”
“好。”
挂了电话，苏晚把手机放在桌上。
她看着那张纸，看了很久。
京都十一月的晚上，她穿着那件灰色的羽绒服，坐在宿舍的椅子上，手里拿着一支笔。
突然，她笑了一下。
近日以来，心里的阴霾，似乎一扫而空了。
……
第二天早上，科室晨会。
苏晚到得很早。
她把昨天晚上那张纸折了两折，放在白大褂口袋里。
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她一夜没睡好。
说不上紧张，就是脑子停不下来。
她躺在床上，把陆仁说的话翻来覆去想了