452.漏诊

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长说:“你说的真好。”
    于是颁布了一条规定:“所有的科主任、主任医师、住院医师、规培医师,凡是能拿到杰青、优青等高官重大项目的,发表CNS顶级期刊的,可得上等奖赏;凡是能拿到国自然重点项目、面上项目,发表1区SCI论文的,可得中等奖赏;凡是能拿到国自然青年项目、地市级课题,发表5分以上SCI论文的,可得下等奖赏。”
    条令一出,所有的医生都开始搞科研,申请基金了。每到各类基金申请的时候,科研科都像集市一样热闹。
    过了几个月,认真做临床和手术的人越来越少了,各科室都纷纷建起实验室,招募博士后,让医生去搞科研、发论文。
    一附院从此科研排名十分靠前,病人也络绎不绝。
    高风听完李友良的话,感觉挺魔幻的,不由得笑着摇了摇头。
    他觉得这个有点夸大,一附院发展迅速最主要的原因还是背靠Z州大学,他们是受教育厅和卫生厅双重领导,政策方面有很大的倾斜。
    而且一附院的学生毕业后总会跟自己的老师发生千丝万缕的关系,这就好比一直在不停地播散种子。前期还不明显,但随着时间的延长,种子总能长成参天大树。
    这些年很多大型的医学院校附属医院发展势头迅猛,就是这方面的原因。
    省医就是吃亏在这个方面,他们跟一附院相比,像是无根的浮萍。
    而且李友良的话也没有说错,省医的机制的确有些僵化,这些跟一些历史原因是分不开的。
    省医一直承担着不少政治性的任务,比如全省干部的保健等等,有时候有些人也不希望它发生什么大的改变。
    不过郭院长成为一把手后,高风觉得医院里面比以前有活力多了,可能是很多关键位置换人的缘故。
    听说最近还要跟H南大学合作,增挂H南大学附属医院的牌子,不知道会不会成行。
    ――
    “大夫,我咳嗽的比较厉害。”一个40多岁的中年男子对高风说道,“有3个多月了。”
    这3个多月他吃了不少的药物,镇咳药都快被尝过来一遍了,但咳嗽的症状丝毫没有减轻。
    “事实上我觉得还加重了不少!”
    这也是患者前来协和医院的原因。
    “现在这边还痛,咳嗽和吸气的时候疼的很明显。”患者指着自己的右侧胸口说道。
    说着话他忍不住咳嗽了几声,随即赶紧用手扶着右胸口,表情略显痛苦。
    “很痛吗?”高风关切道。
    “还好,咳嗽厉害的时候比这会儿痛多了。”患者龇牙咧嘴的说道。
    高风站起来给患者做了查体和心肺听诊,患者肺部呼吸音粗,倒是没有听到什么明显的干湿性音。
    至于他痛的原因,应该是肋骨骨折了。
    “啊?”患者愣了一下,“我最近也没磕着碰着啊,怎么会骨折呢?”他有点不相信。
    “咳嗽导致的。”高风说道。
    通常来说肋骨骨折的主要原因是跌倒,胸部受到打击。
    但有时候剧烈咳嗽也能引起,猛然咳嗽产生的压力大于肋骨的弹性极限时,会导致最脆弱的部位骨折。
    通常发生在中肋骨和下肋骨,以第8,9,10根肋骨较多见,有研究认为第10根肋骨最有可能骨折。
    这位患者疼痛的位置就是在右侧第10肋骨左右。
    “你之前拍的胸部CT带了没?”高风注意到了一旁家属手里的资料袋。
    “带了带了。”患者家属赶紧往外拿,“我看报告上没什么特别的,那边的大夫也说问题不大。”
    但就是咳嗽的厉害,白天晚上都很严重,搞得他焦头烂额。
    高风拿起患者的胸部CT看了一下,很快便发现了不对,他拿起报告单看了一下,表情变得有点凝重。
    “大夫,有什么问题吗?”患者察言观色的能力很强,立即变得有些紧张。
    “嗯”高风斟酌了一下,“这个可能是漏诊了。”
    “漏诊了?”
    “对。”高风指着胸部CT的片子对他说道,“右主支气管这里有个高密度影,但报告上没提。”
    “啊?那我这个咳嗽跟这个有关系吗?”病人有点激动的问道。
    “这个不好说,但我觉得应该是有联系的。”高风说道,他觉得这一块像是个异物。
    询问了一下患者有没有呛进去过什么东西,他一脸的迷茫。
    “我也不知道啊,我经常喝醉。”病人有点尴尬。
    “不行就做一个气管镜看一下吧。”高风建议道,患者这种情况在做气管镜前最好再做一个增强CT,万一后面需要活检的话就派得上用场了。
    患者的依从性很高,他被咳嗽折磨的都有点扛不住了,猛然间听到医生发现顿时燃起了希望。
    等患者去办理住院后,高风又重新看了一下胸部CT的报告。这是一家二甲医院出具的,按道理来讲,这样的差错实属不应该,毕竟影像上很明显。
    这就像空旷的大马路上停了一辆劳斯莱斯幻影,一个搞汽车测评的仔细看一了一圈,说没发现任何东西一样。
    医疗事故可能说不上,但绝对是明显的医疗差错,患者要是回去闹,那影像科和呼吸科的大夫绝对能焦头烂额。
    大家可能要问了,报告是影像科出具的,呼吸科医生为什么还有责任呢?
    那是因为胸部CT的阅片是每一个资深呼吸内科医生应该掌握的基本技能,水平或许有高有低,但即便是再低,只要是具备了出门诊的资格,出现这样的纰漏实属不该。
    在省医,只有资深的主治医师和副高、正高才有资格出门诊的。
    当然话又说了,有时候下面的医院也是没办法。
    很多时候,科室里面可能只有一个高级职称,总不能让人家一周坐七天门诊吧?年轻医生赶鸭子上架也是常有的事。
    患者第二天做了增强CT检查,上面很清晰的显示,他右侧第10肋断了,至于右主支气管的高密度影,影像科医生也如实的写了出来。
    “我猜是花生米。”樊玉龙说道,据患者交代,他喜欢喝酒的吃醋泡双生。
    “我感觉是骨头,鱼骨或者鸡骨。”张正业也发表看法道。
    高风也倾向于后者的说法,生花生、干花生、熟花生的CT值分别为19~43、-9~65、5~19,而患者肺中这个东西CT值要高的多。
    不管怎么说,气管镜只要一做,立马就能让它现出原形。
    随着支气管镜顺利进入,镜下的情况也出现在了大家的视野呢,还真是一块骨头,从形态上来看鸡骨头的概率最大。
    骨头的前方有尖锐的部分刺入到了右主支气管上,周边黏膜红肿明显,这应该也是患者频繁咳嗽的原因。
    “还好,刺入的不深,周边也没有大的血管。”高风轻松道,他示意护士上异物钳。
    搭台的护士看着高风帅气的脸庞心里小鹿乱撞,不过还是手脚麻利的递上了钳子。
    “开。”高风说道,小护士赶忙打开了钳子。
    “夹。”高风很快又说道,小护士赶紧合上。
    随着高风轻轻使劲,刺入气管的骨头被带了出来,黏膜上有少量的出血,但很快便自行停止了。
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