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杨平从神经内科回来后,心里也一直在想这个问题,这个病例怎么看都怪怪的。
这么明显的中枢神经感染症状,怎么检查结果看不到什么生化上面的异常,脑脊液也找不到病原体,这有点不符合诊断逻辑。
即使是罕见的阿米巴脑膜炎,只要抓住症状,能够想到这个病,将脑脊液图片放显微镜下一看,找到原虫,立即可以下诊断,但是现在几次脑脊液居然没有找到原虫虫体。
如果说现在的症状是中枢神经感染症状,那么他最初的发病的症状更像遗传性癫痫的发作,而且他的癫痫发作与他姥爷那边的患者发作症状很相似,这又是遗传病的显著特征,但是遗传谱系又是Y染色体遗传,将他排除在
外。
抓住症状的时候,证据又出问题。
问题究竟出在哪里?哪里没有弄清楚呢?
会不会是两种疾病叠加在一起呢?
一般来说,在医学的诊断上遵循一元论:用一种疾病来解释患者的所有症状。
其实一元论的底层逻辑是概率论,因为两种疾病叠加在一起的概率比一种疾病要低很多,所以一元优先,强调用一元论来思考诊断。
但一元论既然底层逻辑是概率问题,那就不是绝对的,概率少的事情不是完全不发生,这个患者的疾病会不会是两种疾病叠加在一起?而两种疾病因为某种原因导致证据表现出现反常?
既然是疑难杂症,就应该突破常规思维,用非常规思维来思考,既然一元论遇到困难的时候,不妨用二元论甚至多元论来解决问题。
如果这样,这个问题就好解释了,两种疾病叠加在一起,而且两种疾病背后都出现了某种少见的干扰因素,这种干扰因素可能是同一种因素,也可能不是同一种因素,究竟是什么,现在没办法弄清楚。
暂时也不需要弄清楚,只需要将两种叠加在一起的疾病弄清楚就行。
杨平立即打电话给徐主任:在进行基因检测的同时,继续取脑脊液找病原体,他觉得两种疾病混合在一起,而且存在感染因素。
对这个观点,徐主任也是深受启发,豁然开朗,如果用二元论来解释这个病例,诊断在思路上没有那么被动。
反正那边已经展开经验性治疗,杨平暂时放下这件事,他去看看思思、宁圩、罗进,他们是目前K病毒的实验性治疗志愿者。
他们三个都恢复得不错,肿瘤细胞在一定程度上得到清除,按照这种治疗效果,经过两到三次治疗,他们身上的肿瘤细胞可以清除干净,这种治疗效果只有细胞治疗针对特定的血液肿瘤的治疗才能达到。
试验团队对这种新治疗的信心更加充足,几个实验室的团队干劲十足,希望快点能完成三期临床试验,这可是他们第一个上市的生物制剂,成就感自然爆棚。
宁琪原本以为弟弟又需要一次生死劫,没想到治疗这么轻松,住院几天,挂一瓶“吊针”,问题就得到解决,她对杨平的这些黑科技更加有兴趣,准备继续提高对杨平的科研基金的捐助力度。
在肿瘤的治疗方面,杨平终于取得了突破,这是继空间导向基因之后第二个重大科研成功,这个成功也是具备世界级的。
不过他知道,现在这种K病毒能够治疗的肿瘤有限,也只有两三种,他现在要考虑对这种K病毒如何进行拓展,如何让它对什么肿瘤敏感,需要对这种肿瘤细胞进行完善的研究,然后在K病毒上装上相应的模块,技术十分复
杂,需要大量的试验进行验证。
这两天比较忙,杨平需要给思思、宁巧和罗进安排第二次K病毒治疗,杨平没有时间关注那个神经内科的患者。
会诊后的第三天,徐主任打来电话,患者开始出现高热,最高烧到39.5摄氏度,现在已经陷入昏迷。
徐主任很是为难,经验性治疗究竟是否继续,万一出问题,最后患者出现生命危险,在没有足够证据的情况下这样治疗,很容易惹上麻烦。
所以其实医生也有战略能力的差异,高明的医生能够在战略上把握正确的方向,而普通医生处理患者毫无战略规划。
杨平再次将这个小男孩的病历调出来,他要重新研究这个病例,大致梳理一下整个过程。
患儿童永谦,男,14岁,无明显诱因出现抽搐一天入院,入院后发作数次抽搐。
今天开始发热,最高体温达39.5c,伴头痛、头晕,突发昏迷,伴抽搐数次,每次持续1-2分钟,表现为四肢强直,呼之不应,伴小便失禁。
最近的一次体格检查:体温39.5c,呼吸48次/min,心率98次/min,血压90/62mmHg,浅昏迷状,四肢末稍凉,皮肤呈花纹状,呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,约4mm,双侧对光反射灵敏,四肢呈强直状,全身无皮
疹。患者颈软,无抵抗,呼吸困难,可